很多患者朋友都曾遇到过，自己的血液、胸腹水、脑脊液等细菌培养鉴定的检验报告单上写着“检出XX细菌”？这个是不是代表身体已经严重感染了？

      首先，人体并不是全部都无菌，像口咽部、鼻咽部、肠道、皮肤表面，本就住着大量正常菌群，反映在检验单上的正常检验结果就是“口咽部正常菌群”“混有皮肤正常菌群：表皮葡萄球菌”“阴道正常菌群”等。而像血液、胸腹水、脑脊液这些部位，在身体健康、没有细菌感染时，理论上应该是无菌的。所以，一旦这些无菌部位采集的标本培养出了细菌，只有两种可能，要么是被致病菌感染，要么是采血送检过程消毒操作不规范，皮肤或环境里的杂菌混入标本中，造成了污染。

      其次，无菌部位检出致病菌主要发生在患者免疫力下降或者碰上毒力强的致病菌的时候，体表或外界的细菌就会突破皮肤黏膜，趁机进入血液、胸腹腔。比如皮肤严重破损、肺部重度感染、腹腔发炎、外伤感染……细菌一旦溜进血液循环，就可能引起菌血症、败血症，这时细菌培养检出的就是真正的致病菌，必须尽快针对性使用抗生素进行治疗。而无菌部位检出污染菌可能是因为皮肤消毒不够彻底、操作不够规范，或者标本转运时敞口时间过长，皮肤上的常住菌、环境里的杂菌就混进标本里，属于污染菌，这种情况就完全不需要用抗生素治疗。

      “致病菌”和“污染菌”区分主要看四个方面，第一看细菌种类，如果培养出的是大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等细菌，基本可以判定是致病菌感染。如果培养出的是表皮葡萄球菌、微球菌、丙酸杆菌、棒状杆菌这些，那大概率是污染。第二看培养套数，以最常用的血培养为例，为了防止污染误判，我们医院护士抽血时通常会在左右手臂各抽一套，每套又包括需氧瓶和厌氧瓶。如果仅单瓶、单套培养出了皮肤杂菌，那基本就是污染；但如果双侧、多瓶都同时培养出了同一种细菌，那基本就可以判定其就是致病菌了。第三看患者的实时症状，微生物的检验结果必须结合患者实时的身体状况和其他各项检验指标进行综合分析评估，因为致病菌感染的患者往往伴有持续高烧、胸痛腹痛，同时血常规里白细胞和超敏C反应蛋白异常升高、放免的炎症指标（如：白介素、IL6会升高），而生化的炎症指标（如：前白蛋白会降低）。但如果只是培养出污染菌，病人基本不会发热难受，且炎症指标也正常。再例如脑脊液培养阳性的标本，鉴定出凝固酶阴性的葡萄球菌人葡萄球菌，我们需要结合患者的血常规和脑脊液常规里的其他指标分析，细菌感染的话，患者血常规中的白细胞和中性粒细胞会升高，脑脊液常规中的蛋白升高，氯和糖下降，另外患者也会有发热等症状。第四看菌落数量，如果是致病菌感染，致病菌会在无菌部位大量繁殖，培养出来菌落数多且长得快。而如果只是少量杂菌偶然混入，长出的就是污染菌，通常菌落数量稀少、长得也慢，再次复查往往就转为阴性了。

      检验科微生物室的主要工作之一就是进行标本培养、细菌质谱仪鉴定、阳性菌落计数（如我院的尿培养加菌落计数，痰培养的菌落计数以及菌落比例估测）、生化药敏试验及鉴定等，检验技师会将细菌检验结果结合其他各项检验数据一起发送给医生，同时也会跟医生电话联系沟通，让医生综合患者症状来判断分析其病情，选择合适患者的治疗方法，让前来看病的患者得到及时正确的诊治，尽早恢复身体健康。