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蔡甸区门诊治疗部分重症(慢性)疾病办理须知
2014-12-25 11:15:18 来源: 作者: 【 】 浏览:2348

一、申报门诊治疗部分重症(慢性)疾病的病种范围

正常缴费及医疗待遇正常的蔡甸区城镇职工基本医疗保险参保人员患有下列疾病的,可向蔡甸区职工医疗保险办公室(办公地点:区政务中心60号门诊重症窗口)提出门诊治疗部分重症(慢性)疾病的资格申请:

(一)重症疾病(7种):高血压III期(有心、脑、肾并发症)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症)、恶性肿瘤(含白血病)放化疗、重症精神病(包括精神分裂症、情感性精神病、脑器质性精神病)、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗。

(二)慢性病(16种):慢性肾衰竭(尿毒症前期)、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重症肝炎肝硬变、慢性阻塞性肺疾病III期级以上、慢性肺源性心脏病(达到肺、心功能失代偿期的)、甲状腺功能亢进(发生了甲状腺毒症性心脏病)、慢性再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎(X线检查关节病变III期及以上的)、系统性硬化病(达到皮肤病变硬化期或萎缩期的)、强直性脊柱炎(出现“放射学骶髂关节炎”的)、帕金森氏病及帕金森氏综合症、血管介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后。

二、办理门诊治疗部分重症(慢性)疾病的程序

(一)申报

1、参保人员由本人或代办人向区政务中心60号门诊重症办理窗口申报。申报时需提供:

(1)个人申请;

(2)本人身份证、社会保障卡的原件和复印件;

(3)近两人在二级甲等以上医院治疗相关疾病的病历资料,包括:门诊病历、住院病历的原件和复印件以及支持门诊重症诊断的检验报告、影像学检查报告、病理检查报告;

(4)近期2寸证件照5张。

2、经办人员在受理申请资料时,对不符合申报条件的,退回给本人(代办人);资料不齐全的,及时要求补正;

受理通过的参保人员需要:

(1)领取《门诊治疗部分重症(慢性)疾病鉴定通知书》;

(2)填写《蔡甸区城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病鉴定审批表》,将证件照贴在审批表制定位置,工作人员将《鉴定审批表》、个人申请、身份证、社会保障卡的复印件、病历资料进行封装,贴上封条,交予参保人员;

(3)持身份证、社会保障卡、《门诊治疗部分重症(慢性)疾病鉴定通知书》、《蔡甸区城镇基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病鉴定审批表》和密封的病历资料按规定时间到湖北省人民医院医保办申请鉴定。

(二)鉴定

1、湖北省人民医院 医保办2号窗口审核身份登记后办理相关鉴定手续。

2、湖北省人民医院对能根据病历资料判断结果的,直接进行鉴定。对需要进行医学检查再判断的,通知参保人员,告知检查的时间、地点、检查项目、收费标准、应携带的资料以及应注意的事项。

3、整个鉴定程序应在十个工作日内完成(病情复杂或存在较大争议的病例会延长3个工作日)。鉴定完成后省人民医院将鉴定资料盖鉴定专用章封存。并在三个工作日邮寄区政务中心60号门诊重症窗口。

4、为了方便服务患者,便于规范管理,门重门慢湖北省人民医院鉴定工作日定于每周四全天,其余时间不受理。

(三)审批

区政务中心60号门诊重症窗口收到鉴定医院移交的资料后,会在3个工作日内作出门诊重症的审批结论。

审批通过的,参保人员可前来选定具有门诊重症服务资格的一家定点医院和定点康丽药店进行就医和购药,并领取门诊重症专用病历和《蔡甸区城镇基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病鉴定审批表》;审批未通过的退回申请资料。

三、办理进度查询

参保人员在将申报资料移交给鉴定医院后,可在3个工作日后想鉴定医院医保办查询鉴定进度(查询电话027-88075927);15个工作日后,可向区政务中心60号门诊重症窗口查询审批结果(查询电话027-69904516)。

 四、门诊治疗部分重症(慢性)疾病的就医程序

参保人员须持社会保障卡、门诊重症专用病历和《武汉市城镇基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病鉴定审批表》到定点医疗机构进行登记建档、就医。产生的门诊治疗部分重症(慢性)疾病医疗费用,应由个人负担的部分,由本人与定点医疗机构结算;应由统筹基金支付的部分,按照有关规定,由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

五、门诊治疗部分重症(慢性)疾病定点医院的变更

参保人员须变更门诊治疗部分重症(慢性)疾病定点医院的,应从原定点医院取出鉴定审批表,并携鉴定审批表、社会保障卡和重症病历到区政务中心60号门诊重症窗口办理变更手续,变更后到新定点医院医保办登记建档即可。门诊治疗部分重症(慢性)疾病定点医院原则上一年只能变更一次。

 

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