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蔡甸区新农合2015年服务指南
2015-01-27 10:39:06 来源: 作者: 【 】 浏览:4253

一、参合须知

(一)参合对象:?

1、户籍在我区的农业户口居民,必须以户为单位全员参合。?

2、城中村居民,可自愿选择参加新农合或城镇居民医保,不得双重参保,否则,新农合不予补偿。?

(二)年度缴费标准:100/人。五保、低保、优抚对象个人缴费由民政局代缴,十四周岁以下独女双女个人缴费由计生委代缴。完成个人缴费后自动进入新农合大病商业保险。?

(三)个人缴费征收时间:2014111日起20141231?

(四)个人缴费征收流程:?

1、以户为单位凭户口簿、新农合就诊卡,按100/人的缴费标准,上交村委会,由村委会填写《蔡甸区2015年新农合参合人员花名册》。?

2、五保、低保、优抚对象,十四周岁以下独女双女,凭户口簿及相关证件,经区民政、计生核准后,由村委会填写《蔡甸区2015年新农合参合人员花名册》。

3、参合农民上缴村委会的个人缴费费用,由村委会集中上缴当地财政所。

二、重大疾病保险

(一)保障对象:当年参合的农村居民。?

(二)保障范围:因患大病发生的高额医疗费用,由新农合按政策报销后,年内个人累计合规医疗费用超过起付线以上部分纳入大病保险范围。?

(三)起付线标准8000元,年内只扣除一次,不含每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担部分。?

(四)保障水平:年度内符合大病保险保障范围的累计个人自付费用在800030000元(含30000元)的部分报销50%3000050000元(含50000元)的部分报销60%50000元以上的部分报销70%。全年最高支付限额为30万元。

三、住院转诊须知?

(一)参合农民在区内区乡两级新农合定点医疗机构住院的,不需办理转诊手续,可自主选择医疗机构住院治疗。?

(二)因区内医疗机构技术水平和设备所限不能诊治,需转诊到市级Ⅰ类、Ⅱ类新农合定点医疗机构住院的,由区级新农合定点医疗机构开具转诊审批表,到区政务中心新农合窗口审核盖章后转诊到市级新农合定点医疗机构。?

(三)确需转诊到市级Ⅲ类定点医疗机构(同济、协和医院)或省级定点医疗机构的,必须通过市Ⅰ类或Ⅱ类定点医疗机构转诊。?

(四)急诊患者在市定点医疗机构入院后三个工作日内,凭①急诊证明、②新农合就诊卡、③户口簿或身份证直接到新农合窗口办理转诊手续。?

(五)住院分娩不需办理转诊手续。?

四、住院补偿须知?

(一)区内新农合定点医疗机构住院补偿手续:参合患者出院后,凭①户口簿或身份证、②新农合就诊卡、③出院记录、④住院医疗收费收据、⑤住院费用汇总清单在就诊医疗机构直接办理补偿手续。?

(二)区外市级Ⅰ类、Ⅱ类定点医疗机构住院补偿手续:参合患者出院后,凭①户口簿或身份证、②新农合就诊卡、③转诊单、④出院记录、⑤住院医疗收费收据、⑥住院费用汇总清单在就诊医疗机构直接办理补偿手续。区外市级Ⅲ类定点医疗机构(同济、协和医院)出院后持上述资料和农村商业银行存折或卡,到区政务中心新农合窗口办理补偿手续。?

(三)市外医疗机构住院补偿手续:本市以外务工(包括外出人员),因病情危急,需在市外住院治疗的,凭①外出务工地或居住地务工证明或暂住证明、②户口簿或身份证、③就诊卡、④出院记录、⑤住院医疗收费收据、⑥住院费用汇总清单、⑦农村商业银行存折或卡,到区政务中心新农合窗口办理补偿手续。

(四)意外伤患者住院补偿手续:参合患者出院后,凭意外伤证明(交管部门裁决书或乡村两级证明),经区合管办审核无他方责任的,可以享受新农合关于意外伤住院补偿政策。在区内医疗机构住院的,直接在就诊医疗机构办理住院补偿手续;在区外医疗机构住院的,到区政务中心新农合窗口办理住院补偿手续。

五、门诊统筹补偿须知?

参合农民在定点街乡镇卫生院、村卫生室门诊治疗,凭①户口簿或身份证、②新农合就诊卡、③门诊医疗收费收据直接办理补偿手续。?

六、重症(慢性病)门诊申请及补偿须知

(一)重症、慢性病病种共27种,符合病种条件者,可申请鉴定,鉴定合格后,可享受重症、慢性病补偿政策。?

(二)补偿标准:补偿比例60%,年度补偿封顶线:一类病种1000元,二类病种1500元,三类病种4000元,四类病种15000元。?

(三)申请鉴定需提交资料:①户口簿或身份证、②新农合就诊卡、③出院记录、④病情诊断书、⑤门诊病历、⑥检查报告(以上需提供原件及复印件)、⑦1寸彩色相片2张。?

(四)鉴定程序及时间:区合管办组织鉴定,每次鉴定结束后,鉴定结果电话通知到每位申请人,时间以通知为准。?

(五)补偿手续办理:鉴定合格者,凭①户口簿或身份证、②新农合就诊卡、③门诊病历、④门诊收费收据(正规医疗机构电脑打印票据,手写票据无效)、⑤门诊收费费用清单、⑥农村商业银行存折或卡,到区政务中心新农合窗口办理补偿手续。?

七、重大疾病补偿须知

(一)儿童(0-14周岁)白血病(急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)、先心病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄)凭相关诊断证明,到区合管办办理审批、转诊手续,由新农合定点医疗机构按政策定额补偿。

(二)0-14周岁儿童尿道下裂、0-6周岁儿童苯丙酮尿症,终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种疾病,凭相关诊断证明,到区合管办办理审批、转诊手续,由新农合定点医疗机构按70%限额补偿。?

咨询电话:69603903   投诉电话:84906219

 

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