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救治特殊病例 经验很重要
2015-01-02 14:40:32 来源: 作者: 【 】 浏览:3592

临床医疗工作繁忙而复杂,而且都是人命关天的大事,稍不留神就有可能出现问题,只有积累丰富的个人工作经验,开阔眼界,才能让自己的医生道路走得平坦些。现有几例临床特殊病例救治的经验,与大家分享。

病例一:一日,急诊室送来一年轻女性,因与家人有矛盾,服用了敌敌畏,据送来的家属说喝了一大瓶敌敌畏,入院就神志不清。在急诊室常规洗胃后,静脉注射阿托品10mg,并收入院。入院后,管房医生查房见病人无阿托品化,考虑是阿托品用量不足,增加了阿托品剂量,患者却出现高热,抽搐,减量后患者逐渐清醒。当管房医生询问其本人所喝农药的药量时,结果让人大跌眼镜,仅仅一小口而已。

经验:1、不要过分听信家属提供情况,如果患者清醒的话,应尽量向其采集资料,再向家属求证,必要时向患者交待利害关系。2、要注意药物个体耐受差异,情况不明时要反复思量,分析所有可能的原因,不要一条道走到黑。

病例二:深夜,急诊科送来一个饮酒过量的患者,50多岁,男性,送来时满身酒味,神志不清。无家人陪同,只有3个喝多了的酒友,一直嚷嚷着快打醒酒针,还嫌医生慢了,要动手打人。接诊医生经仔细给患者体格检查,发现双侧瞳孔不等大,右侧肢体无力,右侧巴氏征阳性,急忙做头部CT检查,结果显示为大量脑出血,急忙通知患者家属,交待病情,告病危。那三个陪同酒友见到这种情况,吓得酒都醒了,虽然经过积极抢救,3小时后患者还是因脑出血死亡。

经验:1、急诊科特别是年轻的医生,要特别注意仔细体检的重要性,尤其是神志不清的患者,除生命体征外还要观察瞳孔,肌力,反射等。2、遇到醉酒的患者,尽量直接向患者的直系亲属交代病情,将那些醉酒的朋友,尽快清场,以免误导治疗。

病例三:糖尿病合并尿路感染的女性患者,70多岁,入院时畏寒、高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显。血糖高,并对青霉素和头孢类过敏。当时予左氧氟沙星抗感染治,以及格列美脲降糖治疗,两天后病人热退,但出现烦燥,精神异常,随地大小便,而且不肯输液治疗。当时考虑奎诺酮抗生素的精神作用,停用抗生素,但无好转。当时考虑精神疾病,建议家属转专科医院治疗。出院之前,科主任提醒说复查一下血糖吧,有可能低血糖。复查结果让大家吓了一跳,血糖1.1mmol/L,经静注高糖之后,病人精神症状消失。

经验:1、老年患者,不明原因的昏迷,突发精神神经症状,都要考虑血糖的问题。2、收治的病人手指血糖检查作为常规检查,并应根据具体情况监测。    (内二科  苏华俊)

 

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